大夫，我牙疼,怎么办?

您可以选择治疗好后补一下。

大夫,那多少钱?

一般要来两到三次,XXX元。

那能管多久呢?以后还会疼吗?

有可能。

花那么多钱还不知道管多久，还是给我拔了吧。

这是我们经常能碰到的对话，很多可以保留的牙齿就这么没有了。拔牙是我们日常工作经常碰到的事情，不是每颗牙齿都可以治疗好，不是每个患者都愿意花这么多钱和时间来治疗牙齿。他们要的是以后不疼，因为他们还没有体会到没有牙齿的痛苦，就像没有摸过老阎眉毛的人不知道和生命相比其他都是浮云。

我们时常会问患者很多的问题,患者很是不理解，不就是拔颗牙吗?有那么难吗?要不就是拔颗牙都要这么多，那里人家才收十块钱，你们太黑了。不是我们黑，是他们不知道里面的风险，拔一颗难度大的，或是有点不顺利的，我们晚上都很难睡的舒服的，唯恐出什么意外不适，我们所承受多大的压力。

随着材料设备及理念的进步，牙齿拔除的创伤越来越小，我们不担心牙齿拔不下来，不担心牙齿拔除以后患者会疼，会肿胀。我们最担心的是患者的身体是否能承受的起手术，这是我们所担心的，也是最大的风险，是我们要时刻警醒的事情。

微创越来越流行，尤其是即拔即种的牙齿更是需要微创，还有就是需要将牙齿拿到体外做处理后再植回去的牙齿，都需要我们采用微创的手法进行，尽可能少的减少创伤。没有简单好拔的牙齿，我们要重视每一颗需要拔除的牙齿，这样才能减少风险，给自己给患者以保障。外伤导致冠折的牙齿，残根很是难拔，挺子很难下去。还有就是下六的残根，尤其是做过治疗而且治疗效果好的牙齿，还有的患者是根尖膨大、松动就是取不出来，上颌四正畸需要拔除的牙齿，尤其两个根的拔除的难度也是不小，埋伏阻生的难度更是不小。

牙齿拥挤的也是不好拔除，有些残根两边的牙齿都向缺隙侧倾斜，将空间剩余的很少，这样的难度也不小，因为我们要保证两边牙齿的健康，总不能将两边的牙齿磨小再去拔除，得不偿失。上颌八有时候远中侧出现骨粘连，我们时常会将远中的牙槽骨连同牙齿一块拔下来，给患者造成较大的创伤。现在碰到远中有些粘连的，我是先挺松，然后用牙钳慢慢将其拔出来，尽可能减少将远中牙槽骨拔下来的几率，给患者小一点的创伤。拔除上颌八的时候，有些患者口比较小，我们从颊侧很容易将口角造成的破损，这时我们其实可以选择从腭侧下挺，将其挺出来，减少对口角的拉扯，下颌八我们有时候喜欢用凿子进行劈冠，有些倾斜阻生的，点子背的时候，锤子下去牙齿没有了，找不到了，给自己带来很大的麻烦。随着微创以及人们理念的变化，锤子的使用越来越少，这样将牙齿凿入舌侧间隙的机会也少了。

牙齿拔出来需要给挺子进去的间隙，可以选择将牙槽骨往一侧扩大，有微创挺的将四周的牙周韧带切除，没有微创挺的我们也可以通过将牙根变小而留出来空间。这时我们通常使用高速手机将牙根分成两份，或者是四分，然后用挺子将其取出，使用挺子的时候支点要稳，别着急用力，免得一滑脱，给软组织造成创伤，这样的例子不少。尤其拔除下颌八的时候，要小心，尤其是水平阻生有两个根甚至三个单独的根的时候，用力一定要轻，最好不要将挺子放到牙齿的下方用力将其从颌方挺出，使用轻力断根的几率会小些，一使用暴力那几乎要断根的。使用轻力即使是断根了也好外掏，如是离下颌神经管很近，可以在术前就告诉患者如果要断了，我们就将其留在里面不处理，或是回去等半年以后看牙根是否有往冠方移动，如有再拔也不迟，毕竟损伤下颌神经的几率会小很多。

遇到水平阻生多个单根的，如有45度手机可以选择分根，将其拔除，这就简单了很多。或者是从颊侧顺着牙齿的长轴进挺子，将其往前用力牵引，因舌侧骨壁较薄，阻力小些，从舌侧挺出，这样断根几率也会小很多，拔牙看似慢实则快，掏根很是不舒服的，一是术野不清晰，二是将牙根往下推的几率也大些，有时候我们使用根尖挺，如果离下颌较近，最好不要用根尖挺，因其尖端很锐，很容易进入下颌神经管伤着下颌神经，如是较短，可以选择放弃，等半年以后再说。

对于未萌出的牙齿，如不是正畸需要，或者是经常发炎，和已有迹象表明压迫临近牙齿的牙根并造成牙根吸收的，我个人的建议是观察，也许一辈子也没有事情发生，没有引起任何的不适。个人对于下八的拔除原则是能不翻瓣，尽量不翻瓣，尽可能减少损伤，翻瓣的好处是术野清晰，我们可以很清晰的观察，给手机去除阻力带来方便，同时也减短了手术时间。

我们对牙齿，对口腔解剖要有好的了解，尤其是上颌窦和下颌管，多用手机，将复杂的牙齿，分成简单的几份，将复杂问题简单化，单根的牙齿我们也可以分成两份，那样手术的难度就减少了很多，我们多备些长的车针，方便自己去操作，拔牙量力而行，别逞能。

拔牙前和患者多些交流，多些询问，术前拍片必不可少。仔细询问患者是否患有拔牙禁忌的疾病，给患者量下血压、测下血糖，不要相信患者告诉你他血压不高，很多患者是不量血压的，尤其是一些年轻的患者，也别大意，高龄的女性多问下生理和孕史，在健康的身体上操作手术最起码是安全，即使牙齿没有拔除，不至于出现一些自己不能处理的意外，术中注意观察患者的表情，别患者晕厥了你还没有发现，术后别让患者急着走，让患者坐着休息半小时，没有意外了再让其走，这样自己也踏实些，也给你增加些人气。诊所备些氧气和速效救心丸、葡萄糖，有时候是用的上的，有备无患。总之，打起精神,十二分小。